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La trabeculoplastia con láser de argón Visión de conjunto El objetivo del tratamiento del glaucoma es reducir la presión intraocular con el fin de frenar la pérdida de células ganglionares de la retina. Actualmente, esto se puede lograr con medicamentos, que normalmente constituyen la primera línea de tratamiento, tratamiento con láser o cirugía. trabeculoplastia con láser de argón contemporánea (ALT) se introdujo como una modalidad de tratamiento para el glaucoma de ángulo abierto por Wise y Witter [1] sobre la base de las observaciones de Ticho y Zuberman, [2] que demostraron que el tratamiento con láser de argón de las estructuras del ángulo podría disminuir la presión intraocular ( IOP) sin causar aberturas de espesor completo a través de la malla trabecular (TM). El mecanismo de acción es ampliamente debatido. Se cree que (1) energía térmica dirigida hacia el TM provoca la cicatrización focal de haces trabeculares que constituyen la TM, abriendo de este modo el espacio en las estructuras adyacentes (teoría mecánica), o que (2) las citoquinas inflamatorias inducir cambios estructurales y permitir repoblación de la TM con la división de células epiteliales trabecular de las áreas no tratadas, que son más eficaces en la fagocitosis y producen una composición diferente de la matriz extracelular con propiedades de instalaciones mejorada de flujo de salida (teoría biológica). [3] En 1998, la trabeculoplastia láser selectivo (SLT) fue introducido por Latina y col. [4] Se utiliza un láser no térmico para lograr resultados similares, [5, 6, 7, 8] sin causar daño visible a las estructuras TM. [9] Otros enfoques similares que se investigan incluyen la trabeculoplastia láser de diodo, titanio láser de zafiro trabeculoplastía (TLT), patrón de la trabeculoplastia con láser de exploración (PLT), y trabeculoplastia láser micropulsado (MDLT) con diferentes características de longitud de onda del láser, tamaño de punto, y la duración del pulso láser . [3, 10] Con la selección adecuada del paciente, la PIO se reduce en un 25-30% 1 año después de la ALT. Sin embargo, el efecto se desvanece con el tiempo, con una tasa de desgaste de aproximadamente 10% por año. Tradicionalmente, los pacientes cree que son los candidatos ideales para el procedimiento son mayores y fáquica con suficiente pigmentación TM. Sin embargo, informes recientes han confirmado sólo la presión intraocular pretratamiento como un predictor significativo de la respuesta correcta. [11] En los pacientes menores de 50 años, ALT No se recomienda el menos significativo pigmentación TM está presente debido a la exfoliación o el síndrome de dispersión pigmentaria. Los estudios a largo plazo han demostrado que la ALT mantiene el control de la PIO en el 67-80% de los ojos 1 año después del procedimiento y en el 30% -50% de los ojos 5 años después del procedimiento. [12, 13] ALT se puede repetir, la orientación del recordatorio de la TM (generalmente la mitad del ángulo se trata inicialmente), pero el efecto que se espera es modesta, especialmente si la primera sesión de tratamiento tuvo resultados pobres. las tasas de repetición de ALT éxito después rango de respuesta inicial favorable entre el 21% y el 70%, con un efecto de decoloración con el tiempo. [3] La prueba láser glaucoma realizó hace más de 2 décadas ha demostrado la equivalencia entre ALT y el tratamiento médico como modalidades de tratamiento inicial en pacientes con glaucoma. En el estudio de prueba de láser glaucoma, el 11% de los ojos tratados con ALT ALT necesarias repetición o la cirugía de filtración de glaucoma al final del seguimiento. En comparación, el 34% de los ojos en el brazo médica requiere ALT o cirugía de filtración de glaucoma en el respectivo punto de tiempo. [14] Sin embargo, los resultados del estudio pueden no ser directamente aplicables a la práctica el glaucoma actual como llegaron a estar disponibles después de iniciar el estudio de los nuevos análogos de las prostaglandinas. Un pequeño estudio prospectivo [15] SLT está comparando con el tratamiento médico moderno y ha demostrado resultados similares a los 12 meses. Por otra parte, varios estudios apoyan la afirmación de que SLT es al menos igual de eficaz y más rentable que las prostaglandinas, por lo menos en los sistemas de salud, donde la carga del costo del medicamento es relativamente alta. [16, 17] Las contraindicaciones de la ALT se incluyen los siguientes: Cualquier tipo de glaucoma de ángulo cerrado Una relativamente alta PIO preoperatoria (& gt; 30 mm Hg) en relación con el daño del nervio óptico avanzado, en cuyos casos se cree que un posible aumento de la PIO postoperatoria transitoria que representan un riesgo significativo para la visión del paciente El glaucoma asociado a uveítis, traumatismo, juvenil glaucoma de ángulo abierto o de ángulo disgenesia Una historia de insuficiencia ALT anterior en la misma o en el otro ojo Poca o ninguna pigmentación trabecular (un predictor negativo de éxito) glaucoma de baja tensión (contraindicación relativa con respecto a la posibilidad de lograr una reducción clínicamente significativa de la PIO) Seudofaquia o afaquia (contraindicación relativa a la vista de una tasa de fracaso potencialmente mayor, sin embargo, esto puede ser discutible en los casos de facoemulsificación sin complicaciones antes) La edad joven (contraindicación relativa a la vista de una tasa de fracaso comparativamente mayor) [18] complicaciones Se puede producir un aumento de la PIO transitoria. La incidencia y severidad de las elevaciones de la PIO se reducen significativamente si los pacientes se tratan previamente con apraclonidina. La mayor parte de la PIO espigas manifiesta dentro de 1-2 horas después del procedimiento. Por lo tanto, el control de la PIO 1 hora después de la ALT se recomienda determinar si las medidas adicionales son necesarias. La incidencia de elevación de la PIO se ha reportado tan alto como 12% (& gt; 10 mm Hg) en los primeros días del postoperatorio. [19] Una iritis leve no es inusual después de ALT y alcanza su máximo el segundo día después del procedimiento, causando en ocasiones fotofobia. Tratar al paciente con un curso corto de corticosteroides tópicos (1% de acetato de prednisolona 4 veces al día) durante 4-7 días después de que se recomienda el procedimiento. sinequias anteriores periféricas (PAS) que puede comprometer flujo de salida puede formar si la energía láser se dirige también hacia posterior del iris y son más comunes en ángulos estrechos. En la mayoría de los casos, el PAS son pequeñas y sin relevancia clínica. La alteración de las células endoteliales con el polimorfismo y un aumento en el tamaño celular, [20] indicativo de una leve reducción en el número, también ha sido reportado. quemaduras epiteliales transitorias también pueden ser observados y es más probable con los ajustes de alta potencia. Por último, un aumento en la incidencia de la encapsulación de la ampolla después de la trabeculectomía, [18] que puede representar el siguiente paso en el tratamiento del glaucoma médicamente incontrolado, también se ha reportado. Información colaborador y Revelaciones Theodoros Filippopoulos, MD Jefe de la Clínica de Glaucoma, Atenas Visión Eye Institute; Profesor Clínico, Departamento de Oftalmología de la Clínica de Oftalmología En segundo lugar, la Universidad de Atenas Escuela de Medicina, Grecia Theodoros Filippopoulos, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Oftalmología, American Medical Association, la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva, Asociación para la Investigación en Visión y Oftalmología, Sociedad Americana de Glaucoma Divulgación: No hay nada que revelar. Dimitrios Tsoukanas, MD Médico Residente, Departamento de Oftalmología, Hospital General de Corinto; El glaucoma Clinical Research Fellow, Servicio de Glaucoma, Atenas Eye Institute Visión Dimitrios Tsoukanas, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Atenas Medical Association Divulgación: No hay nada que revelar. Consejo Editor de la especialidad Mary L Windle, Farmacia Profesor Adjunto Asociado de la Universidad de Nebraska Medical Center Facultad de Farmacia; Editor en Jefe, Medscape Drug Reference Divulgación: No hay nada que revelar. Hampton Roy, Sr, MD Profesor Clínico Asociado, Departamento de Oftalmología de la Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas Hampton Roy, Sr, MD es un miembro de las siguientes sociedades médicas: Academia Americana de Oftalmología, American College of Surgeons, Asociación Panamericana de Oftalmología Divulgación: No hay nada que revelar. John Danias, MD, PhD, William Tsiaras, MD, Cynthia Grosskreutz, MD, PhD, Louis Pasquale, MD, Douglas Rhee, MD, Teresa Chen, MD, David Walton, MD, Mark Latina, MD, Janey Wiggs, MD, PhD Ducharme y Joseph, MD por compartir su valiosa experiencia clínica conmigo. Wise JB, SL Witter. La terapia con láser de argón para el glaucoma de ángulo abierto. Un estudio piloto. Arco Ophthalmol. 1979 febrero 97 (2): 319-22. [Medline]. Ticho U, la aplicación de láser de argón Zauberman H. a las estructuras del ángulo en los glaucomas. Arco Ophthalmol. Ene 1976. 94 (1): 61-4. [Medline]. Las muestras JR, Singh K, Lin SC, Francisco BA, Hodapp E, Jampel HD, et al. trabeculoplastia láser para el glaucoma de ángulo abierto: un informe de la Academia Americana de Oftalmología. Oftalmología. 2011 noviembre 118 (11): 2296-302. [Medline]. MA Latina, Sibayan SA, Shin DH, Noecker RJ, Marcelino G. Q-switched 532-nm Nd: YAG trabeculoplastia láser (trabeculoplastia selectiva con láser): un estudio multicéntrico, piloto, estudio clínico. Oftalmología. 1998 noviembre 105 (11): 2082-8; discusión 2089-90. [Medline]. Juzych MS, Chopra V, Banitt MR, Hughes BA, Kim C, Goulas MT, et al. La comparación de los resultados a largo plazo de la trabeculoplastia láser selectiva frente trabeculoplastia con láser de argón en el glaucoma de ángulo abierto. Oftalmología. 2004 octubre 111 (10): 1853-9. [Medline]. Kent SS, Hutnik CM, Birt CM, Damji KF, Harasymowycz P, Si F, et al. Un ensayo clínico aleatorio de selectiva por láser trabeculoplastia con láser de argón Versus Trabeculoplastía en pacientes con pseudoexfoliación. J Glaucoma. 2013 Jul 17. Epub ahead of print. [Medline]. Holló G. argón y bajo consumo de energía, de neodimio de impulsos: YAG trabeculoplastia láser. Un estudio clínico y morfológico prospectivo, comparativo. Acta Ophthalmol Scand. 1996 abril 74 (2): 126-31. [Medline]. Damji KF, Bovell AM, Hodge WG, Roca W, Shah K, Buhrmann R, et al. trabeculoplastia láser selectiva frente trabeculoplastia con láser de argón: resultados de un 1 año de ensayo clínico aleatorizado. Br J Ophthalmol. 2006 diciembre 90 (12): 1490-4. [Medline]. Kramer TR, Noecker RJ. La comparación de los cambios morfológicos después de la trabeculoplastia láser selectiva y trabeculoplastia con láser de argón en los ojos del banco de ojos humanos. Oftalmología. 2001 abril 108 (4): 773-9. [Medline]. Ekici M, Waisbourd M, Katz LJ. Actual y futuro de la terapia con láser en el tratamiento del glaucoma. Abrir Ophthalmol J. 2016. 10: 56-67. [Medline]. Tzimis V, L Tze, Ganesh J, Muhsen S, besar a una, Kranemann C, et al. trabeculoplastia láser: una investigación sobre los factores que podrían influir en los resultados. Can J Ophthalmol. 2011 agosto 46 (4): 305-9. [Medline]. Spaeth GL, Baez KA. Argón trabeculoplastia láser controla un tercio de los casos de,, glaucoma de ángulo abierto no controlado progresiva durante 5 años. Arco Ophthalmol. 1992 abril 110 (4): 491-4. [Medline]. Bovell AM, Damji KF, Hodge WG, Roca WJ, Buhrmann RR, Pan YI. Efectos a largo plazo en la reducción de la presión intraocular: selectiva por láser o trabeculoplastia con láser de argón. Can J Ophthalmol. 46 de octubre de 2011 (5): 408-13. [Medline]. La prueba Glaucoma Laser (GLT) y el juicio láser glaucoma estudio de seguimiento: 7. Resultados. El glaucoma láser Grupo de Investigación de prueba. Am J Ophthalmol. 1995 diciembre 120 (6): 718-31. [Medline]. Katz LJ, Steinmann WC, Kabir A, J Molineaux, Wizov SS, Marcelino G, et al. trabeculoplastia láser selectiva frente a la terapia médica como tratamiento inicial del glaucoma: un ensayo prospectivo aleatorizado. J Glaucoma. 2012 21 de septiembre (7): 460-8. [Medline]. Lee R, Hutnik CM. comparación de costos proyectados de la trabeculoplastia láser selectiva frente a la medicación de glaucoma en el Plan de Salud de Ontario. Can J Ophthalmol. 2006 agosto 41 (4): 449-56. [Medline]. Seider MI, Keenan JD, Y. Han Costo de la trabeculoplastia láser selectiva vs medicamentos tópicos para el glaucoma. Arco Ophthalmol. 2012 abril 130 (4): 529-30. [Medline]. Los investigadores AGIS. El Estudio de Glaucoma Avanzado de Intervención (AGIS): 11. Los factores de riesgo para el fracaso de la trabeculectomía y argón trabeculoplastia láser. Am J Ophthalmol. 2002 octubre 134 (4): 481-98. [Medline]. La prueba de glaucoma láser. I. efectos agudos de la trabeculoplastia con láser de argón en la presión intraocular. El glaucoma láser Grupo de Investigación de prueba. Arco Ophthalmol. 1989 agosto 107 (8): 1135-42. [Medline]. Hong C, Kitazawa Y, Tanishima T. Influencia del tratamiento con láser de argón de glaucoma en el endotelio corneal. JPN J Ophthalmol. 1983. 27 (4): 567-74. [Medline]. Acerca de Medscape Medicamentos y Enfermedades referencia clínica de Medscape es la referencia médica más autorizada y accesible en el punto de atención para los médicos y profesionales de la salud, disponible en línea ya través de todos los dispositivos móviles principales. Todo el contenido es gratis. La información clínica representa la experiencia y el conocimiento práctico de los mejores médicos y farmacéuticos de los principales centros médicos académicos en los Estados Unidos y en todo el mundo. 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